जब आहार काम नहीं करता: प्राथमिक विद्यालय के बच्चों के लिए माता-पिता वेगोवी की ओर रुख करते हैं

विंडर, जॉर्जिया-एडेन गैटलिन-राइट वजन घटाने वाली दवा का इंजेक्शन लेने के लिए लिविंग रूम के सोफे पर लेट गए और अपना पेट दिखाने के लिए अपनी शर्ट ऊपर खींच ली।

“ओउ,” आयडेन चिल्लाया, पृष्ठभूमि में कार्टून चल रहे थे। वह 9 साल का है.

आयडेन और जुड़वां भाई कायडेन बचपन में मोटापे की बढ़ती महामारी का हिस्सा हैं। पारंपरिक वजन घटाने के तरीके कई बच्चों के लिए अच्छा काम नहीं करते हैं, खासकर गंभीर मोटापे से ग्रस्त बच्चों के लिए।

अब, यहां तक ​​कि प्राथमिक स्कूली बच्चों को भी वेगोवी जैसी लोकप्रिय वजन घटाने वाली दवाएं दी जा रही हैं।

डॉक्टरों का कहना है कि जीएलपी-1 दवाओं को जल्दी निर्धारित करके उनका लक्ष्य आजीवन मोटापे और टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताओं को रोकना है, जो किशोरों और यहां तक ​​कि छोटे बच्चों में भी दिखाई दे रही हैं।

इन दवाओं को अभी तक इस युवा रोगियों में मोटापे के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है। और आगे के अध्ययन के बिना, यह निश्चित नहीं है कि छोटे बच्चे अपनी हड्डियों और मस्तिष्क के विकास की महत्वपूर्ण अवधि से समझौता किए बिना वजन घटाने के लिए दवाओं का सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकते हैं।

लेकिन ऑफ-लेबल दवाएं लिखने वाले डॉक्टरों का कहना है कि कुछ रोगियों के लिए मोटापे की जटिलताओं का जोखिम इतना गंभीर है कि ऐसे उपचार का प्रयास न करें जो इतना प्रभावी हो सकता है। इन दवाओं को अमेरिका में 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मोटापे के लिए अनुमोदित किया गया है और 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इसका परीक्षण किया जा रहा है।

अटलांटा के चिल्ड्रेन्स हेल्थकेयर में स्ट्रॉन्ग4लाइफ पीडियाट्रिक ओबेसिटी क्लिनिक की चिकित्सा निदेशक डॉ. जेसिका रीली, जहां वह आयडेन और कायडेन का इलाज करती हैं, ने कहा, “मैं ऐसे बच्चों को देखती हूं जिनमें 10, 11 साल की उम्र में टाइप 2 मधुमेह विकसित हो गया है।” “उन्हें मदद की सख्त ज़रूरत है।”

गहन व्यवहार उपचार कार्यक्रम जो मोटापे से ग्रस्त बच्चों के लिए आहार और शारीरिक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित करते हैं, उन्हें ढूंढना मुश्किल हो सकता है, अक्सर बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है और आम तौर पर केवल बहुत मामूली वजन घटता है – डॉक्टरों का कहना है कि बॉडी-मास इंडेक्स में 1% से 3% की कमी सामान्य है। छोटे बच्चों में अक्सर उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं, जैसे उत्तेजक, भी पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकती हैं। इस बीच, जो डॉक्टर छोटे बच्चों को जीएलपी-1 लिख रहे हैं, उनका कहना है कि वे कुछ रोगियों में बीएमआई में 20% तक और कभी-कभी इससे भी अधिक की कमी देख रहे हैं।

हृदय रोग और टाइप 2 मधुमेह सहित मोटापे के नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव पहले की तुलना में बहुत पहले ही सामने आ सकते हैं। बाल चिकित्सा मोटापा विशेषज्ञों का कहना है कि वे 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उच्च रक्तचाप, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण और यकृत की शिथिलता देख रहे हैं। और नए शोध से पता चला है कि मोटापे से ग्रस्त बच्चे आमतौर पर इससे उबर नहीं पाते हैं।

फिर भी, डॉक्टर बढ़ते बच्चों को जीएलपी-1एस पर रखने को लेकर असमंजस में हैं। कुछ लोगों को चिंता है कि अपर्याप्त कैलोरी और पोषक तत्वों का सेवन हड्डियों के विकास, यौवन और मस्तिष्क के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। जब लोग दवाएँ लेना बंद कर देते हैं तो उनका खोया हुआ वज़न फिर से वापस आ जाता है। बचपन से लेकर दशकों तक इन दवाओं के सेवन के संभावित परिणामों के बारे में कोई नहीं जानता।

डॉ. सारा हैम्पल, जो कैनसस सिटी, मो. में चिल्ड्रेन्स मर्सी हॉस्पिटल में बाल चिकित्सा मोटापा कार्यक्रम का हिस्सा हैं, और बच्चों और किशोरों में मोटापे के इलाज के लिए अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश की प्रमुख लेखिका थीं, ने कहा, “हमारे पास इस बिंदु पर मोटापे के लिए 12 साल से कम उम्र के बच्चों को सुरक्षित रूप से निर्धारित करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं”। “मुझे लगता है कि सकारात्मक प्रभाव की संभावना मौजूद है, लेकिन अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं हुए हैं।”

एएपी दिशानिर्देश अनुशंसा करता है कि बाल रोग विशेषज्ञ अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए गहन व्यवहार उपचार प्रदान करें, या बच्चों को अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के पास भेजें जो इसे प्रदान कर सकें। दिशानिर्देश में कहा गया है कि मोटापे से ग्रस्त 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को भी दवा दी जानी चाहिए।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों द्वारा 2021 और 2023 के बीच एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार, 2 से 19 वर्ष की आयु के लगभग 21% अमेरिकी बच्चों और किशोरों में मोटापा है। अमेरिका में मोटापे की दर 1980 के दशक में शुरू हुई। 1970 के दशक में, केवल 5% बच्चे और किशोर ही मोटापे से पीड़ित थे।

जो डॉक्टर 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को जीएलपी-1 लिख रहे हैं, उनका कहना है कि गंभीर मोटापे के साथ होने वाली सभी-लेकिन-कुछ स्वास्थ्य समस्याएं दवाओं के संभावित अज्ञात दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में उनकी चिंताओं से अधिक हो सकती हैं।

“हम नहीं जानते कि दीर्घकालिक प्रभाव क्या हो सकते हैं और यह डरावना और परेशान करने वाला हो सकता है,” मिनेसोटा विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर पीडियाट्रिक ओबेसिटी मेडिसिन के सह-निदेशक डॉ. क्लाउडिया फॉक्स ने कहा, जो बच्चों के लिए जीएलपी-1 के नैदानिक ​​​​परीक्षणों पर काम कर रहे हैं। “मुझे पता है कि जब आप 7 वर्ष के होते हैं तो मोटापा होने, विशेष रूप से गंभीर मोटापे के कारण, निश्चित रूप से जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है, समय से पहले मृत्यु की संभावना होती है, वास्तव में यह एक अच्छा जीवन नहीं है।”

उन्होंने कहा, फॉक्स मोटापे से ग्रस्त कुछ छोटे बच्चों के लिए जीएलपी-1 लिख रही है और परिणाम “परिवर्तनकारी” रहे हैं। फॉक्स ने कहा कि जिस 10 वर्षीय फॉक्स का इलाज चल रहा है, दवा लेने के बाद से उसका बीएमआई लगभग 30% कम हो गया है।

नोवो नॉर्डिस्क ने कहा कि वह अपनी मोटापे की दवाओं के ऑफ-लेबल उपयोग को प्रोत्साहित नहीं करता है। कंपनी के वेगोवी इंजेक्शन और सैक्सेंडा दवाओं को अमेरिका में 12 वर्ष से कम उम्र के किशोरों में मोटापे के लिए अनुमोदित किया गया है और मोटापे से ग्रस्त 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इसका परीक्षण किया जा रहा है। एली लिली का ज़ेपबाउंड वयस्कों के लिए स्वीकृत है, और दवा निर्माता 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों-जिनमें किशोर भी शामिल हैं, में मोटापे की दवाओं का अध्ययन कर रहा है। एली लिली के प्रवक्ता ने कहा, “लिली अपने एफडीए-अनुमोदित संकेत के बाहर किसी भी लिली दवा के उपयोग को बढ़ावा या प्रोत्साहित नहीं करती है।”

अमेरिका में टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित 10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए जीएलपी-1 को मंजूरी दी गई है।

लैट्रेल गैटलिन और अलेक्जेंडर राइट ने जन्म के समय जुड़वा बच्चों को गोद लिया था। लड़के लगभग 4 साल के थे जब उनका वजन तेजी से बढ़ने लगा। कभी-कभी वे एक बार में इतना खा लेते थे कि उल्टी कर देते थे। सोते समय उन्हें इतनी भूख लगती थी कि वे रोने लगते थे।

अपने बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ और एक पोषण विशेषज्ञ के साथ काम करते हुए, दंपति ने अपने बेटों को अधिक बार, छोटे भोजन खिलाने की कोशिश की। उन्होंने हिस्से के आकार को सीमित कर दिया और सप्ताह में केवल एक बार आइसक्रीम की अनुमति दी। उन्होंने स्प्लेंडा जैसे चीनी के विकल्प अपनाना शुरू कर दिया। उन्होंने लड़कों को कराटे कक्षाओं में नामांकित किया।

लेकिन जुड़वाँ बच्चों का बीएमआई नाटकीय रूप से बढ़ता रहा। जब लड़के 6 वर्ष के थे, तो उनके बाल रोग विशेषज्ञ ने उन्हें स्ट्रॉन्ग4लाइफ कार्यक्रम में भेजा, जो उनके घर से लगभग एक घंटे और 20 मिनट की दूरी पर था। मांग इतनी अधिक है कि परिवार को प्रारंभिक नियुक्ति प्राप्त करने में लगभग एक वर्ष लग गया।

स्ट्रांग4लाइफ में, उन्हें पता चला कि लड़कों में आनुवंशिक उत्परिवर्तन होता है जो परिपूर्णता की धारणा को प्रभावित करता है और मोटापे के खतरे को बढ़ाता है।

यह जानकारी राइट के लिए एक राहत थी, जो 48 वर्ष के हैं और उन्होंने संघीय सरकार में अपनी नौकरी से 2023 में चिकित्सा सेवानिवृत्ति ले ली है। उन्होंने कहा, “एक माता-पिता के रूप में मुझे हमेशा हारा हुआ महसूस होता है – यह मेरी गलती है। शायद मैं कुछ गलत कर रहा हूं।”

7 साल की उम्र में, लड़कों का वजन पहले से ही उनके स्वास्थ्य को प्रभावित कर रहा था। उनका A1C, जो रक्त शर्करा का माप है, बढ़ा हुआ था। लिवर की शिथिलता और चिंताजनक कोलेस्ट्रॉल के लक्षण दिखाई दिए।

रीली ने लड़कों को दौरे के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवा दी, जिससे लोगों को जल्दी पेट भरा हुआ महसूस हो सकता है और लालसा कम हो सकती है। मोटापे से ग्रस्त छोटे बच्चों में इसका प्रयोग अक्सर ऑफ-लेबल किया जाता है। कायडेन और आयडेन, जिनके पास एडीएचडी है, भी उत्तेजक दवा पर थे। डॉक्टर मोटापे से ग्रस्त छोटे बच्चों में उत्तेजक दवाओं का उपयोग करते हैं, भले ही उनमें एडीएचडी न हो, क्योंकि दवा भूख को दबा सकती है।

गैटलिन और राइट ने अपने बच्चों को स्वस्थ भोजन और व्यायाम कराने के लिए अपने प्रयास दोगुने कर दिए। उन्होंने अधिकांश भोजन घर पर ही पकाना शुरू कर दिया, मक्खन के बजाय जैतून के तेल का उपयोग किया और पारिवारिक कसरत की। लेकिन आयडेन और कायडेन का वजन लगातार बढ़ता गया। राइट ने कहा, “वे अभी भी चार्ट को उस बिंदु तक ऊपर ले जा रहे थे जो चिंताजनक था।” लड़कों का वजन उनकी दौड़ने और खेलने की क्षमता पर असर डाल रहा था।

जनवरी में एक अपॉइंटमेंट पर राइट और गैटलिन ने जीएलपी-1एस के बारे में पूछा। दंपत्ति को पता था कि दवाएं इतने छोटे बच्चों के लिए स्वीकृत नहीं हैं, लेकिन उन्होंने अब तक जो भी प्रयास किया था वह लड़कों के लिए काम नहीं कर रहा था। “वे हतोत्साहित थे। हम इतना प्रयास क्यों कर रहे हैं और हमें कोई परिणाम नहीं दिख रहा है?” गैटलिन ने कहा, जो 41 वर्ष के हैं और स्वास्थ्य सेवा में काम करते हैं।

गैटलिन और राइट भी जुड़वाँ बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य को लेकर चिंतित थे। उनके पिता कहते हैं कि लड़कों को उनके आकार के कारण धमकाया जाता है और बच्चे उन्हें नाम से बुलाते हैं। गैटलिन ने कहा, नाम-पुकारने से आयडेन पर विशेष रूप से गहरा असर पड़ा। “वह घर आता और बस रोता, जैसे सचमुच घंटों रोता।”

लड़कों ने .25 मिलीग्राम वेगोवी से शुरुआत की, फिर .5 मिलीग्राम तक और मई में 1 मिलीग्राम साप्ताहिक शॉट तक ले गए।

दवा “हमें स्वस्थ विकल्प चुनने में मदद करती है,” राइट ने कहा कि उन्होंने अपने लड़कों को समझाया।

उनके पिताओं का कहना है कि जुड़वाँ बच्चों को कुछ दुष्प्रभावों का अनुभव हुआ है। जब उन्होंने दवा शुरू की और नई खुराक लेते समय, शॉट के लगभग 48 घंटे बाद उन्हें कभी-कभी उल्टी या दस्त की शिकायत होती थी।

गैटलिन और राइट का कहना है कि दवा शुरू करने के बाद से उन्होंने बड़े बदलाव देखे हैं। लड़कों को कम भूख लगती है और वे बार-बार नाश्ता नहीं करते। वे अधिक आश्वस्त हैं और उनके ग्रेड में सुधार हुआ है। राइट ने कहा, “वे खुद को बदलते हुए देखते हैं। वे बदलाव के लिए अधिक प्रेरित होते हैं, स्वस्थ खाने और लेबल पढ़ने के लिए अधिक प्रेरित होते हैं।” कायडेन ने पहली बार अवकाश के समय बास्केटबॉल खेला। “वे अधिक ऊर्जावान हैं। वे अधिक मिलनसार हैं।”

और उन्होंने अपना वजन कम किया है: वेगोवी पर पहले दो महीनों में आयडेन का बीएमआई 5% और कायडेन का 7% गिर गया।

दंपति अपने दो बेटों के लिए वेगोवी के चार सप्ताह के लिए अपनी जेब से लगभग 700 डॉलर का भुगतान करते हैं। उन्हें अन्यत्र लागत में कटौती करनी पड़ी है और अपनी सेवानिवृत्ति बचत से कुछ पैसे निकालने पड़े हैं।

प्रलोभन हर जगह है. हाल ही में गुरुवार की दोपहर को, आयडेन ने विंडर में इंगल्स किराना स्टोर पर एक गाड़ी को धक्का दिया। परिवार उस रात के खाने के लिए कुछ ग्राउंड बीफ़ और टैको शैल ले रहा था। दुकान में घूमते हुए, लड़कों को सोडा चाहिए था। वे कैंडी बार चाहते थे और उन्होंने उन्हें शेल्फ से पकड़ लिया और काटने की नकल करने लगे। “दोस्तों, यह नहीं है,” गैटलिन ने कहा।

गैटलिन और राइट को उम्मीद है कि उनके बेटे हमेशा के लिए वेगोवी पर नहीं रहेंगे। शायद तीन साल, राइट कहते हैं। उन्होंने कहा, “वे खुद को प्रबंधित करना, व्यायाम, स्वस्थ आदतें, अपने शरीर को ठीक से पढ़ना सीख सकते हैं।” “लक्ष्य उनके लिए यह सीखना है, आप जानते हैं, जैसे-जैसे वे बड़े होंगे, यही उनका जीवन होगा।”

गर्मियों के लिए परिवार का एक बड़ा लक्ष्य है: लड़कों को साइकिल चलाना।

एंड्रिया पीटरसन को andrea.petersen@wsj.com पर लिखें