‘अमेरिका को धोखा’: अमेरिका जर्मनी के दवा उद्योग को क्यों निशाना बना रहा है?

एक नई व्यापार जांच इस बात पर लंबे समय से चल रहे टकराव को फिर से जन्म दे रही है कि चिकित्सा नवाचार के लिए किसे भुगतान करना चाहिए। वाशिंगटन का तर्क है कि जर्मनों को कम कीमतों से लाभ होता है जबकि अमेरिकी मरीजों को लागत का अनुपातहीन हिस्सा उठाना पड़ता है।

डोनाल्ड ट्रम्प के अनुसार, दुनिया में हर देश संयुक्त राज्य अमेरिका को “छीन” रहा है – जो फार्मास्यूटिकल्स के लिए भी जाता है, खासकर जर्मनी से।

अब, ट्रम्प प्रशासन एक जांच के जरिए जर्मनी को निशाना बना रहा है। वाशिंगटन का कहना है कि वह यह पता लगाना चाहता है कि क्या अमेरिकी मरीजों और व्यवसायों को शीर्ष स्तरीय फार्मास्यूटिकल्स के अनुसंधान और विकास के लिए असंगत रूप से अधिक कीमत का भुगतान करने के लिए मजबूर किया जा रहा है ताकि जर्मन मरीज कम भुगतान कर सकें।

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सितंबर में समाप्त होने वाली जांच, 1974 के व्यापार अधिनियम की धारा 301 पर आधारित है और अंततः नए अमेरिकी टैरिफ को जन्म दे सकती है। विभिन्न मूल्य निर्धारण नियमों पर एक पुरानी लड़ाई यह संघर्ष स्वास्थ्य नीति के मुख्य पहलू को छूता है। पहुंच को किफायती बनाए रखने के लिए जर्मनी अपनी सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के माध्यम से दवा की कीमतों को नियंत्रित करता है।

अमेरिका इसे बाज़ार विकृति के रूप में देखता है। बर्लिन लागत को कम रखने के लिए एक वैध साधन के रूप में अपने मूल्य विनियमन अभ्यास का बचाव करता है। दवा मूल्य निर्धारण का मुद्दा अब एक व्यापार नीति विवाद में विकसित हो गया है जो फार्मास्युटिकल क्षेत्र से कहीं आगे तक जाता है।

इसके मूल में, अब सवाल यह है कि क्या जर्मनी की मूल्य विनियमन प्रणाली के परिणामस्वरूप अमेरिकी फार्मास्युटिकल कंपनियों को नुकसान होता है, जिसके बारे में वाशिंगटन का कहना है कि यह व्यापार असंतुलन पैदा करता है। धनी औद्योगिक देशों के संगठन ओईसीडी के अनुसार, अमेरिका और जर्मनी दो ऐसे देश हैं जो दवाओं पर सबसे अधिक खर्च करते हैं।

2023 में, अमेरिकी मरीजों ने दवा पर प्रति व्यक्ति औसतन $1,713 (€1,502) खर्च किए, जबकि जर्मनी में प्रति मरीज $1,158 खर्च हुए। जर्मन स्वास्थ्य सेवा सुधार पर अमेरिकी हमला अमेरिकी व्यापार प्रतिनिधि जेमिसन ग्रीर के अनुसार, “यह जांच यह निर्धारित करने की कोशिश करेगी कि क्या जर्मनी द्वारा नवीन फार्मास्युटिकल उत्पादों के लिए लगातार कम भुगतान करना अनुचित या भेदभावपूर्ण है और यह अमेरिकी वाणिज्य पर बोझ डालता है या उसे प्रतिबंधित करता है।”

ग्रीर ने आगे कहा, “राष्ट्रपति ट्रम्प ने स्पष्ट कर दिया है कि अमेरिकी मरीजों को वैश्विक फार्मास्युटिकल अनुसंधान और विकास का अनुपातहीन हिस्सा नहीं उठाना चाहिए।” “मैं विशेष रूप से इस खबर से चिंतित हूं कि जर्मनी तेजी से कानून बना रहा है जो नवीन फार्मास्यूटिकल्स पर उसके खर्च को और कम कर देगा।”

इसके साथ, अमेरिका सीधे तौर पर जर्मन स्वास्थ्य मंत्री नीना वारकेन के बहु-अरब यूरो के स्वास्थ्य देखभाल बचत पैकेज को लक्षित कर रहा है, जिसे अगले कुछ हफ्तों में बुंडेस्टाग द्वारा पारित किया जाना है और इसका उद्देश्य दवा कंपनियों से और छूट के लिए मजबूर करना है।

क्या अमेरिकी दावों में कोई दम है? एक विशिष्ट नवोन्मेषी जर्मन दवा पर एक नजर इस मायने में शिक्षाप्रद है कि यह इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज इसे कहां से खरीद रहा है, इसकी कीमत में बड़े अंतर को उजागर किया गया है: जार्डिएंस, सक्रिय घटक एम्पाग्लिफ्लोज़िन के साथ, जर्मनी के बोहरिंगर इंगेलहेम द्वारा विकसित किया गया था और यह टाइप -2 मधुमेह और दिल की विफलता के इलाज के लिए दुनिया की सबसे लोकप्रिय दवा है।

जर्मनी में जेब से बाहर और निजी तौर पर बीमाकृत मरीजों के लिए 30 टैबलेट की एक महीने की आपूर्ति की लागत लगभग €80 है, सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा वाले लोग अधिकतम €10 के सह-भुगतान के लिए उत्तरदायी हैं।

बोहरिंगर इंगेलहेम की अमेरिकी सहायक कंपनी के अनुसार, अमेरिका में बिना बीमा वाले मरीज़ या निजी तौर पर बीमित मरीज़ जो अभी तक अपनी वार्षिक कटौती तक नहीं पहुंचे हैं, उन्हें लगभग €300 की पूरी सूची कीमत का भुगतान करना होगा। बोहरिंगर यूएसए का कहना है कि कुछ फार्मेसियाँ इससे भी अधिक शुल्क ले सकती हैं।

दूसरी ओर, बोहरिंगर यूएसए का कहना है कि मेडिकेयर या मेडिकेड के अंतर्गत आने वाले वृद्ध, विकलांग, गंभीर रूप से बीमार और कम आय वाले अमेरिकी मरीज़ दवा के लिए शून्य से $50 डॉलर के बीच भुगतान करते हैं। तो क्या इसका मतलब यह है कि ट्रम्प प्रशासन जिस भारी मूल्य अंतर की ओर इशारा कर रहा है वह केवल बिना बीमा वाले और उच्च कटौती वाले लोगों पर लागू होता है? ऐसे स्वास्थ्य अर्थशास्त्री को ढूंढना कठिन होगा जो इस तथ्य पर विवाद करेगा कि अमेरिकी मरीज़ जर्मनी में बीमाकृत लोगों की तुलना में शीर्ष-शेल्फ दवाओं के लिए अधिक भुगतान करते हैं। \

यह तथ्य जर्मन मीडिया आउटलेट्स एनडीआर, डब्लूडीआर, और सुडेउत्सेर ज़ितुंग और न्यूयॉर्क टाइम्स समाचार पत्रों द्वारा किए गए शोध पर आधारित एक मार्च रिपोर्ट में दर्ज़ किया गया था। तदनुसार, पेटेंट-संरक्षित दवाएं जर्मनी की तुलना में अमेरिका में अधिक महंगी हैं।

अध्ययन का नेतृत्व करने वाले जर्मन सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के एओके नेटवर्क से जुड़ा एक वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान – विसेंसचाफ्ल्टिचेस इंस्टीट्यूट डेर एओके (डब्ल्यूआईडीओ) के हेल्मुट श्रोडर कहते हैं, विभिन्न राष्ट्रीय बाजारों में पारदर्शिता की कमी के कारण फार्मास्युटिकल कंपनियों के लिए अधिक कीमतों की मांग करना आसान हो जाता है। कीमतों में अंतर के संरचनात्मक कारण फार्मेसी सेक्टर प्रमुख और मैनेजमेंट कंसल्टेंसी डेलॉइट में पार्टनर सुज़ैन उहलमैन ने डीडब्ल्यू को बताया, “कीमतों में अंतर के संरचनात्मक कारण हैं।”

“जर्मनी जैसी सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित स्वास्थ्य प्रणालियों में वैधानिक रूप से बीमित रोगियों के लिए कीमतों पर केंद्रीय रूप से बातचीत की जाती है। इससे अमेरिका में बीमाकर्ताओं की तुलना में स्वास्थ्य बीमा निधि को अधिक लाभ मिलता है, जिन्हें अपनी ओर से कार्य करने के लिए स्वयं या अनुबंध वार्ताकारों से बातचीत करनी होती है।” इसका मतलब है “फार्मेसी लाभ प्रबंधक” या पीबीएम, शक्तिशाली वार्ताकार जो बिचौलियों के रूप में काम करते हैं – दवा कंपनियों, बीमाकर्ताओं और फार्मेसियों के साथ मिलकर कीमतों पर बातचीत और विनियमन करते हैं।

माना जाता है कि पीबीएम मरीजों के पैसे बचाने में मदद करते हैं, हालांकि, एक अपारदर्शी संरचना बनाने के लिए उनकी भारी आलोचना की गई है जिसे बाहर के लोगों के लिए समझना मुश्किल है।

नतीजा? बहुत ज़्यादा कीमत। अमेरिका में तीन सबसे बड़े पीबीएम सीवीएस केयरमार्क हैं, जो सीवीएस दवा स्टोर और फार्मेसी श्रृंखला का हिस्सा हैं; एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स, जीवन और स्वास्थ्य बीमा कंपनी सिग्ना की सहायक कंपनी; और ऑप्टम आरएक्स, हेल्थकेयर कंपनी यूनाइटेडहेल्थ का हिस्सा है। उद्योग सूचना सेवा ड्रग चैनल्स द्वारा प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, वे मिलकर अमेरिका में लगभग 80% डॉक्टरी दवा बाजार को नियंत्रित करते हैं। अमेरिकी नियामकों ने अब इन संरचनाओं पर नकेल कसना शुरू कर दिया है।

अमेरिकी संघीय व्यापार आयोग (एफटीसी) ने हाल ही में सबसे बड़े खिलाड़ियों की जांच शुरू की है, जिसे एजेंसी ने “प्रतिस्पर्धा-विरोधी और अनुचित छूट प्रथाओं” का नाम दिया है, जो इंसुलिन दवाओं की सूची मूल्य को कृत्रिम रूप से बढ़ाती है।

फरवरी में, एफटीसी एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स के साथ एक समझौते पर पहुंचा, जिससे संगठन की व्यावसायिक प्रथाओं में मूलभूत परिवर्तन हुए। सेब और संतरे की तुलना? स्थिति दर्शाती है कि जर्मनी की तुलना में अमेरिका में दवा की कीमतें कितनी अलग हैं।

विशेषज्ञ उहलमैन कहते हैं, “इस तथ्य को जोड़ें कि जर्मनी में निर्माताओं को कीमतें तय करते समय यह साबित करना होगा कि नई दवाओं ने मौजूदा चिकित्सीय मानकों पर चिकित्सीय मूल्य जोड़ा है।” “तो नई और महंगी दवाओं के लिए मानक काफी ऊंचा है।”

लेकिन जर्मनी का फार्मास्युटिकल उद्योग अकेले अमेरिकी जांचकर्ताओं का दबाव महसूस नहीं कर रहा है। जर्मनी का 20% से अधिक फार्मास्युटिकल निर्यात अमेरिका को जाता है। इसका मतलब है कि यह देश के लगभग किसी भी अन्य औद्योगिक क्षेत्र की तुलना में अमेरिकी बाजार पर अधिक निर्भर है। इसके अलावा, इसे बर्लिन से भी दबाव मिल रहा है, जो योजनाबद्ध सार्वजनिक स्वास्थ्य सुधारों के हिस्से के रूप में अधिक छूट की तलाश में है।

और अगर अमेरिका इस शरद ऋतु में नए टैरिफ लगाता है, तो चीजें बहुत असहज हो सकती हैं। डेलॉइट के लिए अप्रैल 2025 की रिपोर्ट में, उहल्मन ने टैरिफ की स्थिति में उद्योग के लिए “गंभीर नुकसान” की ओर इशारा किया। “अगर तीन से चार साल के लिए 10 से 35% के बीच टैरिफ लागू किया जाता है, तो इससे दुनिया के सबसे बड़े फार्मास्यूटिकल्स बाजार, अमेरिका में उद्योग के निर्यात में 5 से 53% की कमी आ सकती है, जिससे €1.3 और €13.4 बिलियन के बीच नुकसान हो सकता है।” बर्लिन (अभी तक) चिंतित नहीं है जर्मन चांसलर फ्रेडरिक मर्ज़ ट्रम्प प्रशासन की जांच पर अपने सार्वजनिक बयानों में अपेक्षाकृत सहज हैं।

मर्ज़ कहते हैं, “हमारे स्वास्थ्य बीमा कोष के माध्यम से आधुनिक, नवीन दवाओं की प्रतिपूर्ति संघीय स्तर पर निर्धारित की जाती है।” “इसलिए यदि अमेरिकी उस पर जानकारी चाहते हैं, तो हमें इसे प्रदान करने में खुशी होगी।” जर्मन स्वास्थ्य मंत्री नीना वारकेन ने भी अमेरिका की उम्मीदों पर पानी फेरने की कोशिश करते हुए कहा, “जर्मनी के स्वास्थ्य बीमा कोष की वित्तीय स्थिति तनावपूर्ण है, इसलिए ऊंची कीमतें चुकाना मुश्किल होगा।”

डीडब्ल्यू से बात करते हुए, फार्मास्यूटिकल्स विशेषज्ञ उहल्मन ने कहा, “अतीत में, जर्मनी में बेची जाने वाली दवाओं के मूल्य में छूट के नियम हमेशा बाध्यकारी थे और भविष्य में भी वे इसी तरह बने रहेंगे।”