सुप्रीम कोर्ट ने गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) के लिए समान दिशानिर्देशों के एक सेट का समर्थन किया है, जिसमें प्रस्ताव दिया गया है कि स्थिर रोगियों को किसी और अंग समर्थन या शारीरिक निगरानी की आवश्यकता नहीं है, उन्हें छुट्टी दे दी जाएगी या अस्पताल के वार्डों में ले जाया जाएगा।
दिशानिर्देश एक रिपोर्ट का हिस्सा थे, जिसे तीन सदस्यीय समिति द्वारा तैयार किया गया था और चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा जांचा गया था, जिसे 20 अप्रैल को अदालत ने “व्यावहारिक, कार्यान्वयन योग्य और आईसीयू के लिए न्यूनतम मानक के रूप में आवश्यक” के रूप में समर्थन दिया था। न्यायमूर्ति अहसानुद्दीन अमानुल्लाह और आर महादेवन की पीठ ने राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों को दस्तावेज़ से पांच मुख्य क्षेत्रों की पहचान करते हुए एक कार्य योजना बनाने और 18 मई तक कार्यान्वयन के लिए एक पद्धति तैयार करने का निर्देश दिया।
दस्तावेज़ में मरीजों के रिश्तेदारों द्वारा अनुभव किए गए आघात पर प्रकाश डाला गया है, जिनके पास अक्सर आईसीयू देखभाल के बारे में ज्ञान की कमी होती है और नए प्रस्तावों के प्रमुख कारण के रूप में, लंबे समय तक रहने के लिए केवल डॉक्टरों की सलाह पर निर्भर रहते हैं।
“गहन देखभाल सेवाओं के संगठन और वितरण के लिए दिशानिर्देश” शीर्षक वाले दस्तावेज़ में कहा गया है: “नैदानिक स्थिरीकरण पर, जब आगे के अंग समर्थन और/या करीबी शारीरिक निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है, तो मरीजों को वार्ड, उच्च निर्भरता इकाई जैसी देखभाल के निचले स्तर पर ले जाया जाना चाहिए या छुट्टी दे दी जानी चाहिए, जैसा कि उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा उचित समझा जाए।”
अदालत द्वारा गठित समिति में अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) के डॉक्टर नितीश नाइक, अतिरिक्त सॉलिसिटर जनरल (एएसजी) ऐश्वर्या भाटी और एमिकस क्यूरी के रूप में कार्य करने वाले वकील करण भरियोके ने स्पष्ट किया: “इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि नैदानिक निर्णय का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए कि गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए देखभाल का कौन सा स्तर सबसे उपयुक्त होगा।”
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कई प्रमुख चिकित्सा पेशेवरों ने दिशानिर्देशों की समीक्षा की, जिनमें मेदांता के नरेश त्रेहन, महाजन इमेजिंग एंड लैब्स के हर्ष महाजन, इंस्टीट्यूट ऑफ लिवर एंड बिलीरी साइंसेज (आईएलबीएस) के शिव सरीन, नारायण हेल्थ के देवी प्रसाद शेट्टी, टाटा मेमोरियल सेंटर के पंकज चतुर्वेदी और शील पुष्प भोसले और सर गंगा राम अस्पताल के सौमित्र रावत शामिल हैं। वे सोमवार को अदालत की सुनवाई में शामिल हुए और उनसे अगली सुनवाई में उपस्थित रहने का अनुरोध किया गया।
फेलिक्स अस्पताल, नोएडा के अध्यक्ष डीके गुप्ता ने प्रस्तावों का स्वागत किया। उन्होंने कहा, “वर्तमान में, अस्पतालों में एक समान आईसीयू दिशानिर्देश नहीं हैं, लेकिन मानक संचालन प्रोटोकॉल हैं। अगर सुप्रीम कोर्ट इस तरह के दिशानिर्देश लेकर आ रहा है तो यह एक स्वागत योग्य कदम है।”
मरीजों को छुट्टी देने के बारे में गुप्ता ने कहा, “आईसीयू में लंबे समय तक रहने से मरीजों को अस्पताल से प्राप्त संक्रमण का खतरा होता है और यह सलाह दी जाती है कि अगर मरीज स्थिर हैं तो उन्हें एचडीयू या वार्ड में ले जाया जाए। हम आईसीयू से मरीजों को छुट्टी देने को प्रोत्साहित नहीं करते हैं। इसके बजाय, अगर उन्हें एचडीयू में स्थानांतरित किया जाता है, तो यह आईसीयू में दोबारा प्रवेश को रोकने में मदद करता है।”
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उन्होंने कहा कि लंबे समय तक आईसीयू में रहने से “आईसीयू मनोविकृति” पैदा हो सकती है, जिससे मरीज मानसिक रूप से प्रभावित हो सकता है और नियमित वार्ड में परिवार का सहयोग जल्दी ठीक होने में मदद करता है।
रिपोर्ट ने आईसीयू के लिए सामान्य न्यूनतम मानक स्थापित किए। इसमें प्रत्येक दो या तीन आईसीयू रोगियों के लिए एक नर्स का अनुपात और राष्ट्रीय चिकित्सा परिषद (एनएमसी) द्वारा मान्यता प्राप्त स्नातकोत्तर डिग्री रखने वाले विशेषज्ञ द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी का प्रस्ताव दिया गया। दिशानिर्देश इन आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं लेकिन कार्यान्वयन की निगरानी राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों पर छोड़ देते हैं।
नर्सिंग देखभाल को एक आवश्यक घटक के रूप में पहचानते हुए, रिपोर्ट में कहा गया है कि एक बुनियादी आईसीयू को चिकित्सा तीक्ष्णता के आधार पर एक से दो या एक से तीन का नर्स-से-रोगी अनुपात बनाए रखना चाहिए। लेवल 3 आईसीयू में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए जिन्हें कई अंगों के समर्थन की आवश्यकता होती है, यह अनुपात एक से एक हो सकता है, क्योंकि मरीज अस्थिर होते हैं या वेंटिलेटर पर होते हैं।
आईसीयू का आकार और बिस्तर की ताकत अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या और दी जाने वाली सेवाओं के प्रकार, जैसे सर्जिकल, चिकित्सा, आघात, या आपातकालीन सेवाओं के साथ-साथ ऑपरेशन थिएटरों की संख्या के आधार पर भिन्न हो सकती है। परिचालन दक्षता को बढ़ावा देने के लिए, दिशानिर्देशों में प्रस्तावित किया गया है कि एक बुनियादी स्तर के आईसीयू में छह से आठ बिस्तर होते हैं, और जिन्हें गंभीर देखभाल की आवश्यकता होती है उन्हें 12 तक बढ़ाया जाता है। दस्तावेज़ में शिफ्ट में काम करने वाले रेजिडेंट डॉक्टरों द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी पर भी जोर दिया गया है।
दिशानिर्देशों में उन्नत निगरानी और शारीरिक अंग समर्थन के लिए बुनियादी ढांचागत आवश्यकताओं का विवरण दिया गया है। इनमें बेडसाइड उपयोगिताएँ, आपातकालीन और गैर-आपातकालीन उपकरण जैसे व्हीलचेयर, रोगी ट्रॉली, परिवहन वेंटिलेटर और पोर्टेबल ऑक्सीजन सिलेंडर शामिल हैं। वे इमेजिंग और प्रयोगशाला सेवाओं, संक्रमण नियंत्रण, अग्नि सुरक्षा, संबद्ध स्वास्थ्य कर्मियों, दस्तावेज़ीकरण और आवधिक ऑडिट को भी कवर करते हैं।
पीठ ने सभी राज्यों के स्वास्थ्य सचिवों और अतिरिक्त सचिवों को संबंधित विशेषज्ञों के साथ बैठक बुलाने का निर्देश दिया। उन्हें आवश्यक और अनिवार्य के रूप में पांच मुद्दों को प्राथमिकता देते हुए मसौदा दिशानिर्देशों को लागू करने के लिए एक कार्य योजना तैयार करनी है।
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एक बार पूरा होने के बाद, कार्य योजनाओं को केंद्रीय स्वास्थ्य सचिव के साथ साझा किया जाना चाहिए, जो आम सहमति वाले मसौदे को अंतिम रूप देने के लिए राज्य और केंद्र शासित प्रदेश के समकक्षों के साथ बैठक बुलाएंगे। अगली सुनवाई में इसे कोर्ट के सामने रखा जाएगा.
अदालत का आदेश राष्ट्रीय उपभोक्ता मंच पर एक चिकित्सा लापरवाही मामले से उत्पन्न 2024 की याचिका पर आधारित है। असित बरन मंडल ने कथित चिकित्सकीय लापरवाही का हवाला देते हुए 2013 में कोलकाता के एक अस्पताल में अपनी पत्नी की मौत के लिए मुआवजे की मांग करते हुए मामला दायर किया था।
इन कार्यवाही के दौरान, केंद्र ने अदालत को 2023 में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा तैयार किए गए मॉडल आईसीयू और क्रिटिकल केयर यूनिट (सीसीयू) दिशानिर्देशों के बारे में सूचित किया। इन्हें तब तक लागू नहीं किया जा सकता था जब तक कि राज्य समान उपाय नहीं अपनाते, क्योंकि संविधान के तहत स्वास्थ्य एक राज्य का विषय है।
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