भारत की अगली सामाजिक सुरक्षा देखभाल है, नकदी नहीं

भारत की सामाजिक सुरक्षा की कहानी अक्सर पैमाने के माध्यम से बताई जाती है। हमने लाखों लोगों तक भोजन, नकदी, पेंशन और सेवाएं पहुंचाने के लिए बड़े मंच बनाए हैं। लेकिन एक शांत संकट है जिसे ये मंच अभी भी पूरी तरह से संबोधित नहीं कर पाए हैं, वह है वृद्ध लोगों की दैनिक वास्तविकताएं जो अकेले रहते हैं, सामाजिक रूप से अलग-थलग हैं, या पुरानी बीमारी और सीमित गतिशीलता से जूझ रहे हैं।

भारत तेजी से बूढ़ा हो रहा है. 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 2022 में 149 मिलियन से बढ़कर 2050 तक 347 मिलियन हो जाएगी, जो जनसंख्या के पांचवें हिस्से से अधिक होगी। पेंशन भूख को रोक सकती है, लेकिन यह अकेलेपन को दूर नहीं कर सकती, यह सुनिश्चित नहीं कर सकती कि दवाएं समय पर ली जाएं, या किसी को क्लिनिक तक पहुंचने में मदद नहीं की जा सकती। जैसे-जैसे भारत की उम्र बढ़ रही है, सामाजिक सुरक्षा को नकद हस्तांतरण से आगे बढ़कर देखभाल तक ले जाना चाहिए, जिसे लंबे समय तक निजी पारिवारिक जिम्मेदारी के रूप में माना जाता है।

वैश्विक साक्ष्य से पता चलता है कि जो समाज अच्छी उम्र के होते हैं वे केवल अस्पतालों या परिवारों पर निर्भर नहीं होते हैं। वे समर्थन की एक सामुदायिक परत बनाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन इसे दीर्घकालिक देखभाल कहता है, न कि केवल नर्सिंग होम, बल्कि घर और सामुदायिक समर्थन की निरंतरता जो वृद्ध वयस्कों को कार्यात्मक क्षमता और गरिमा बनाए रखने में मदद करती है।

भारत में अभी तक बड़े पैमाने पर ऐसी कोई व्यवस्था नहीं है। लेकिन इसमें कुछ समान रूप से शक्तिशाली भी है: महिलाओं की सामूहिक संस्थाओं का एक राष्ट्रव्यापी नेटवर्क जो पहले से ही अंतिम मील तक पहुंच गया है।

स्वयं सहायता समूह (एसएचजी) राष्ट्रीय ग्रामीण आजीविका मिशन (एनआरएलएम) के तहत भारत के सबसे सफल राज्य समर्थित संस्थानों में से हैं। आज, वे भारत भर में 9.2 मिलियन से अधिक समूहों में 102 मिलियन से अधिक महिलाओं को एक साथ लाते हैं। वे विश्वसनीय हैं, स्थानीय रूप से निहित हैं, और अंतिम-मील वितरण में अनुभवी हैं, चाहे वह वित्तीय समावेशन, उद्यम संवर्धन, पोषण, या सरकारी योजनाओं के साथ अभिसरण हो। एनआरएलएम पहले ही अपने हस्तक्षेपों के माध्यम से भोजन, पोषण, स्वास्थ्य और स्वच्छता के क्षेत्रों में विस्तार कर चुका है। ये सिस्टम परिवारों को एकजुट करते हैं, सेवाओं तक पहुंच की सुविधा प्रदान करते हैं, और आशा और आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं जैसे फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं के साथ अभिसरण को सक्षम करते हैं।

हालाँकि, जो चीज़ काफी हद तक गायब है वह देखभाल की निरंतरता की एक संरचित परत है।

वर्तमान प्रणालियाँ जागरूकता और सेवा जुड़ाव में प्रभावी हैं, लेकिन वे प्रासंगिक हैं। वे नियमित जांच, कार्यात्मक भलाई की निगरानी, ​​या निरंतर देखभाल की आवश्यकता वाले व्यक्तियों के लिए निरंतर सहायता जैसी निरंतर सहायता प्रदान नहीं करते हैं। यह अंतर विशेष रूप से अकेले रहने वाले या प्रवासन-प्रभावित घरों में रहने वाले बुजुर्ग व्यक्तियों के बीच दिखाई देता है, जहां चुनौती न केवल सेवाओं तक पहुंच है, बल्कि सुसंगत, विश्वास-आधारित जुड़ाव भी है।

भारत को नए सिरे से कोई नई व्यवस्था बनाने की जरूरत नहीं है। इसे पहले से ही निर्मित को विस्तारित करने की आवश्यकता है। भारत को सामाजिक सुरक्षा की एक नई परत बनाने के लिए एनआरएलएम के तहत एसएचजी मंच का उपयोग करना चाहिए: स्थानीय स्वास्थ्य प्रणालियों से जुड़े प्रशिक्षित एसएचजी सदस्यों और मौजूदा कैडरों के माध्यम से समुदाय-आधारित बुजुर्ग देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

एनआरएलएम की ताकत इसके संरचित सामुदायिक संस्थानों और कैडर-आधारित दृष्टिकोण में निहित है, जो बड़े पैमाने पर नियमित, अंतिम-मील बातचीत को सक्षम बनाता है। इसलिए, डिज़ाइन चुनौती एक नया समानांतर कैडर बनाना नहीं है, बल्कि इन मौजूदा संरचनाओं पर निर्माण करना है।

बुनियादी देखभाल कार्यों का समर्थन करने के लिए सामुदायिक कैडरों को अतिरिक्त उपकरणों और प्रोटोकॉल से लैस किया जा सकता है। इसमें कमजोर बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए नियमित जांच, जोखिमों की शीघ्र पहचान, अधिकारों तक पहुंचने में सहायता और स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ जुड़ाव की सुविधा शामिल हो सकती है। भूमिका गैर-नैदानिक ​​​​रहती है, देखभाल समन्वय और कार्यात्मक समर्थन पर केंद्रित होती है। एफएनएचडब्ल्यू प्लेटफॉर्म के भीतर इसे शामिल करने से यह सुनिश्चित होता है कि देखभाल एक स्टैंडअलोन हस्तक्षेप के बजाय व्यापक कल्याण एजेंडे का हिस्सा बन जाती है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दृष्टिकोण एक स्पष्ट कार्यात्मक अंतर को भरता है। जबकि आशा, आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और एएनएम स्वास्थ्य और पोषण सेवा वितरण के लिए महत्वपूर्ण हैं, वे नियमित सामाजिक जांच, कार्यात्मक सहायता, या दीर्घकालिक अनुवर्ती जैसी निरंतर, गैर-नैदानिक ​​भागीदारी के लिए संरचित नहीं हैं। एनआरएलएम के सामुदायिक संस्थान इस निरंतरता को प्रदान करने के लिए बेहतर स्थिति में हैं।

भारत में पहले से ही कामकाजी मिसालें मौजूद हैं। पुणे के वृद्ध मित्र और केरल के कुदुम्बश्री जैसे मॉडल बताते हैं कि समुदाय-आधारित बुजुर्गों की देखभाल को व्यवस्थित, कुशल और वितरित किया जा सकता है। अगला कदम इसे एक मुख्य सामाजिक सुरक्षा कार्य के रूप में मानना ​​और इसे पैमाने के लिए डिज़ाइन करना है।

चरणबद्ध, लक्षित दृष्टिकोण एक व्यावहारिक प्रारंभिक बिंदु है। सबसे बड़ी आवश्यकता प्रवासन-प्रवण और दूरदराज के क्षेत्रों में है, जहां वृद्ध वयस्कों को अलगाव और सेवाओं तक सीमित पहुंच का सामना करना पड़ता है। ऐसे भौगोलिक क्षेत्रों को प्राथमिकता देने से मॉडल का परीक्षण किया जा सकता है जहां आवश्यकता सबसे अधिक है।

वहीं, ग्रामीण भारत एक समान नहीं है। दृष्टिकोण को स्थानीय वास्तविकताओं द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, यह पहचानना चाहिए कि समर्थन अंतराल कहां मौजूद हैं और तदनुसार निर्माण करना चाहिए। एसएचजी के माध्यम से प्रदान की जाने वाली सामुदायिक देखभाल परत बुजुर्ग कल्याण से कहीं अधिक लाभ प्रदान कर सकती है:

सबसे पहले, यह सुरक्षा जाल में एक प्रमुख अंतर को बंद करता है। पेंशन उपभोग की रक्षा करती है, लेकिन दैनिक कामकाज की नहीं। गतिशीलता, उपचार के पालन, या सेवाओं तक पहुंच के समर्थन के बिना, कई वृद्ध लोग प्रभावी रूप से असुरक्षित रहते हैं।

दूसरा, यह सम्मानजनक स्थानीय नौकरियाँ पैदा करता है। एसएचजी कैडरों के माध्यम से देखभाल को औपचारिक बनाने से अवैतनिक काम महिलाओं के लिए प्रशिक्षित, भुगतान वाली भूमिकाओं में बदल जाता है, जिससे यह आजीविका के साथ-साथ कल्याणकारी हस्तक्षेप भी बन जाता है।

तीसरा, यह स्वास्थ्य प्रणाली पर टाले जा सकने वाले दबाव को कम करता है। वृद्ध वयस्कों में से कई अस्पताल में भर्ती होने की वजह फॉलो-अप में चूक और देर से रेफरल हैं। एक अच्छी तरह से संचालित कैडर अनुपालन में सुधार करता है, प्रारंभिक चेतावनी के संकेतों को चिह्नित करता है, और रेफरल बंद कर देता है, जो जटिलताओं के इलाज की तुलना में बहुत सस्ता है।

चौथा, यह अकेलेपन और मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करता है। सामाजिक अलगाव कई वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, और नियमित जांच से गरिमा और अपनेपन की भावना बहाल हो सकती है। लागत के दृष्टिकोण से, यह मॉडल व्यवहार्य है क्योंकि यह सुविधा-आधारित देखभाल की तुलना में लागत को अपेक्षाकृत कम रखते हुए मौजूदा प्रणालियों पर आधारित है।

इसे कार्यान्वित करने के लिए, देखभाल को एक मुख्य कार्य के रूप में माना जाना चाहिए, न कि अतिरिक्त कार्य के रूप में। इसके लिए प्रशिक्षित कैडर, स्पष्ट भूमिका, पर्यवेक्षण और पूर्वानुमानित मुआवजे की आवश्यकता होती है, जिसका समर्थन करने के लिए एनआरएलएम अच्छी तरह से सुसज्जित है। इसमें अत्यधिक बोझ वाले कर्मचारी, असमान गुणवत्ता और समन्वय चुनौतियों सहित जोखिम हैं, लेकिन इन्हें उस प्रणाली के भीतर प्रबंधित किया जा सकता है जिसने पहले जटिल हस्तक्षेपों को बढ़ाया है।

भारत ने दिखाया है कि वह अंतिम मील तक पहुंच सकता है। अगला कदम न केवल आय, बल्कि गरिमा, कार्यात्मक क्षमता और भलाई के लिए सामाजिक सुरक्षा सुनिश्चित करना है। बुनियाद मौजूद है. जो कुछ बचा है वह देखभाल की लुप्त परत का निर्माण करना है।

यह लेख माइक्रोसेव कंसल्टिंग के वरिष्ठ प्रबंधक अर्शी आदिल और वरिष्ठ प्रबंधक शोभित मिश्रा द्वारा लिखा गया है।